چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  اطلاعات تفضیلی |  نویسندگان |  مقالات مرتبط |  دانلود | علوم پزشکی بابل |
| کد | 88029 |
| عنوان فارسی پایاننامه | بررسی عوارض مادری در زنان مبتلا به پره اکلامپسی شدید در بیماران بستری در بیمارستان امام رضا طی سالهای 88-86 |
| عنوان لاتین پایاننامه | |
| گروه | زنان و مامایی |
| دانشکده/محل خدمت | |
| واحد ارائه دهنده | دانشکده پزشکی |
| تاریخ تصویب | 1388/05/28 |
| تاریخ شروع | 1388/06/15 |
| تاریخ پایان | 1390/06/15 |
| سال | 1388 |
| فصل | تابستان |
| مقطع تحصیلی پایان نامه | |
| نوع پایان نامه | عادی |
| رشته تخصصی | زنان وزایمان |
| بودجه | 1000000 |
| کلمات کلیدی | پره اکلامپسی شدید: افزایش فشار خون (فشار خون سیستولیک 160 و فشار خون دیاستولیک 110در دو نوبت اندازه گیری و به فاصله حداقل h6+ دفع ادراری پروتئین به میزان24h / mg 300+ علایم همراه پس از هفته 20 بارداری) اکلامپسی: بروز تشنج در خانم مبتلا به پره اکلامپسی سندرم HELLP: همولیز + افزایش آنزیمهای کبدی + ترومبوستیوپنی ترومبوستیوپنی: افت پلاکت 100000 Pro اوری: +2 و بالاتر در نمونه ادرار راندوم و 300mg < در ادرار 24h pro اوری شدید:2gr و بالاتر در ادرار24h |
| عنوان | متن |
|---|---|
| چکیده پایاننامه | پره اکلامپسی یک سندرم خاص حاملگی است که به علت کاهش خونرسانی ارگانها ناشی از وازو اسپاسم و فعال شدن اندوتلیال ایجاد شده و با افزایش فشار خون به صورت فشار خون سیستول 140 و یا فشار خون دیاستول 90 در دو نوبت اندازه گیری و به فاصله حداقل h 6 همراه با دفع ادراری پروتئین و یا درگیری یکی از ارگانهای دیگر (به صورت ↑ کراتینین- ↓ plt- همولیز – اختلالات انعقادی IUGR- دکولمان- اولیگوری و آنوری- ↑ آنزیمهای کبدی و↑ بیلی روبین...) ، پس از هفته 20 بارداری مشخص می شود (1) و (2). بیش از 200 هزار زن آمریکایی سالانه از پره اکلامپسی رنج می برند. این آمار تقریباً ــــ کل حاملگی ها و معادل با شیوع کانسر برست می باشد در بیمارانhigh Risk این میزن به ـــــ کل حاملگی ها می رسد (3). پره اکلامپسی یک عارضه جدی بارداری بوده منجر به مورتالیتی/ موربیدیتی جنین و نیز مورتالینی/ موربیدتی مادر به دلایل مختلف از جمله دکولمان؛ اکلامپسی و سندرم HELLP (همولیز – افزایش آنزیمهای کبدی - ترومبوسیتوپنی) می شود. انسیدانس آن در برخی رفرنسها %7-5% کل حاملگی ها می باشد(4) پره اکلامپسی بر اساس درجه افزایش فشار خون و دفع ادراری پروتئین به دو دسته خفیف و شدید تقسیم می شود معیارهای تشخیصی پره اکلامپسی شدید عبارتند از: 1- BP سیستول 160 و یا دیاستول 110 در دو نوبت اندازه گیری حداقل به فاصله h 6. 2- pro اوری > 3- علایم همراه شامل: اولیگوری ( h24/ <500ccترومبوسیتوپی (Plt 100000) )- افزایش آنزیمهای کبدی به همراه درد ممتد ناحیه اپی گاستر یا مربع فوقانی راست شکم – ادم ریوی- اختلالات مغزی با بینایی(1) در کتاب ویلیامز pro اوری 2gr / 24h یا بیشتر از 2+ توسط Dipstick معیار pro اوری پره اکلامپسی شدید تلقی می شود همچنین Cr سرم > 1.2gr /dl – همولیزمیکرو آنژیو پاتیک (افزایش LDH ) – سردرد دایمی یا سایر اختلالات بینایی و درد دایمی اپی گاستر به عنوان سایر معیارهای پره اکلامپسی شدید بیان شده (1). رخداد تشنج در خانمی با پره اکلامپسی، اکلامپسی نامیده می شود. (4) انسیدانس اکلامپسی در طی سال های اخیر مستقیماً ثابت مانده و حدود 5-4 مورد در هر 10000 تولد زنده در کشورهای توسعه یافته و 100- 6 مورد در 10000 تولد زنده در کشورهای در حال توسعه می باشد.(9) Rate آن در ایالات متحده % 1/0- 5/0 % گزارش شده (2) و به طور کلی و با توجه به برخی رفرنسها تشنجات اکلامپتیک در % 5/0 موارد توأم با پره اکلامپسی خفیف و % 2 حاملگی های همراه با پره اکلامپسی شدید گزارش شده. بروز سندرم HELLP که دیگر عارضه مهم و اساسی پره اکلامپسی محسوب می شود در زنان با پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی حدود % 20-10 می باشد که اکثریت آنان در 28-36W تشخیص داده می شوند. (9) در یک مطالعه در VANترکیه بروز HELLP در زنان با پره اکلامپسی شدید حدود %17/15 بوده است.(10) سایر عوارض پره اکلامپسی عبارتند از: مرگ مادر- نارسایی کبد (هماتوم یا رابچر)- کوما – سکته مغزی – کوری – انفارکت قلبی – نیاز به لوله گذاری – نیاز به تزریق خون – نارسایی کلیه و نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه و ...(6) به چه علت پره اکلامپسی و اکلامپسی مهم هستند؟ * ریت بالای مورتالیتی / موربیدیتی مادر و جنین ریت مورتالیتی مادران با فشار خون بالا % 23-15 کل مرگ و میر مادران را تشکیل می دهد.(7) * احتمال وقوع سالانه 500000 مرگ و میر مادران در جهان ناشی از پره اکلامپسی و عوارض آن * پره اکلامپسی یک بیماری مولتی سیستم با تأثیرات جانبی روی جنین است. * اثرات دراز مدت روی مادر و جنین و آسیب به سیستم بهداشتی – سلامتی جامعه (5) با توجه به اینکه اندک مطالعاتی در زمینه عوارض مادری پره اکلامپسی در این مرکز صورت گرفته بر آن شدیم تا با بررسی عوارض پره اکلامپسی شدید و شناخت بیشتر این عوارض در مادران، مطالعات جامعی در این مرکز که محل ارجاع بیماران با فشار خون بالا از اطراف شهر و حتی مراکز درون شهری می باشد انجام دهیم تا شاید بتوانیم با شناخت زودرس بیماری و اقدام به موقع و مناسب تا حد امکان از بروز عوارض مادری پیشگیری نمود. |
| متن | در یک مطالعه که بین سالهای 1997 تا 2004 در دانشگاه Kocaeli ترکیه انجام گرفت اطلاعات زیر بدست آمد: بررسی شامل یک آنالیز رترو اسپکتیوروی 255 خانم بارداری بود که به علت فشار خون بالا در طی حاملگی تحت بررسی قرار گرفتند اطلاعات دموگرافیک شامل سن- پاریتی – سن حاملگی – یافته های بالینی و آزمایشگاهی بود و در نهایت نتایج زیر حاصل آمد: از 255 خانم باردار، 138 مورد (% 11/54) به پره اکلامپسی شدید – 88 مورد (%5/34) به پره اکلامپسی خفیف و 29 مورد (% 37/11) به فشار خون مزمن مبتلا بودند. از 138 خانم پره اکلامپتیک شدید 28 مورد (%11) مبتلا به اکلامپسی شدند، در 28 مورد (%11) نیز پره اکلامپسی همراه سندرم HELLP بود. دیابت حاملگی در 9 بیمار (%39) دیده شد. ریت زایمان واژینال 150 مورد (421%) بود در حالیکه 150 بیمار (% 8/58) به صورت سزارین زایمان کردند که 69 مورد آنها (%46) به علت دیسترس جنینی اندیکاسیون سزارین داشتند. کمترین ریت سزارین (% 3/48) در فشار خون مزمن و بیشترین ریت (%8/63) در پره اکلامپسی شدید بود. 3 مورد (% 2/1) مرگ مادر گزارش شد که هر سه به همراه سندرم HELLP بودند که 1 مورد مرگ به علت خونریزی مغزی و 2 مورد دیگر به علت نارسایی کلیه و DIC بود. در نهایت مشخص شد که با مراقبتهای حین درمانی، آموزش برخی مراقبتها به مادران باردار، تشخیص به موقع زنان پر خطر و ارجاع آنان به مراکز درمانی می توان به میزان قابل توجهی از عوارض پره اکلامپسی کاست.(7) در یک مطالعه رترواسپکتیو دیگر که در Bristol انگلستان انجام شد در فاصله زمانی سال 1997-2005 روی 71 خانم حامله پره اکلامپتیک که تشخیص پره اکلامپسی در آنان قبل از هفته 30 بارداری بوده تحت بررسی قرار گرفتند و نتایج زیر بدست آمد: در بین این تعداد مرگ مادری گزارش نشد در حالیکه 15 مورد (%21) سندرم HELLP، 9 مورد (%13) نارسایی کلیه، 1 مورد (% 4/1) اکلامپسی، 11 مورد (%15) دکولمان ، 5 مورد (%1/7) حاملگی پره ترم، 57 مورد (%80) سزارین گزارش شد. (12) در یک مطالعه دیگر که در طی سالهای 2002-1993 درRotterdam و به صورت رترواسپکتیو روی زنان مبتلا به پره اکلامپسی که زمان تشخیص بیماری آنان قبل از هفته 24 بارداری بوده، انجام شده نتایج زیر به دست آمد: از مجموع 26 زن پره اکلامپتیک % 65حداقل دچار یکی از عوارض ماژور پره اکلامپسی شدند. 1 مورد مرگ مادر، 16 مورد سندرم HELLP، 5 مورد اکلامپسی و 4 مورد ادم ریه گزارش شده است 30% این زنان به دلیل این عوارض در بیمارستان بستری شدند. در نهایت نتیجه حاصله حاکی از آن بود که شروع زود هنگام پره اکلامپسی قبل از هفته 24 عوارض مادری و جنینی را تا حد چشمگیری افزایش می دهد.(11) در یک بررسی دیگر که در سال 1380 در بیمارستان امام سجاد یاسوج انجام شده شیوع پره اکلامپسی و عوارض مادری و جنینی در زنان مراجعه کننده به زایشگاه بیمارستان امام سجاد یاسوج انجام گرفته. در این مطالعه که روی 1000 زن مراجعه کننده صورت گرفته شیوع پره اکلامپسی در واحدهای پژوهشی %4/5 عوارض مادری و جنینی شامل دکولمان %8/14، سزارین %6/29، اکلامپسی %2/9، زایمان زودرس %2/30- کم وزنی نوازاد حین تولد %5/23- مرده زایی %1/11- افت ضربان قلب %8/27- آپگار زیر هفت %2/22 بوده. سن بالای 35 سال مادر – ابتلا به دیابت- سابقه پره اکلامپسی از عوارض خطر پره اکلامپسی در این پژوهش مطرح شده.(13 ) |
| ردیف | نام همکار | سمت همکار | سمت همکار پایاننامه |
|---|---|---|---|
| 1 | منصور رضایی | استاد مشاور آماری | |
| 2 | انیس الدوله نانکلی | استاد راهنما |
| عنوان مقاله |
|---|
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| همتی.doc | 1388/06/06 | دانلود |
