چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  نویسندگان |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود مقاله | علوم پزشکی کرمانشاه |
| کد مقاله | 8762 |
| عنوان فارسی مقاله | مسمومیت با سه گروه سموم علف کش غیر ارگانوفسفره توفوردی، گلیفوزات، گالانت سوپر |
| عنوان لاتین مقاله | Herbicide intoxication with non organophosphorous herbicides- Chlor phenoxy, Glyphosate and Galant super |
| نوع ارائه | پوستر |
| عنوان کنگره / همایش | 27امین کنگره جامعه پزشکان متخصص داخلی ایران |
| نوع کنگره / همایش | داخلی |
| کشور محل برگزاری کنگره/ همایش | ایران |
| شهر محل برگزاری کنگره/ همایش | تهران |
| سال انتشار/ ارائه شمسی | 1395 |
| سال انتشار/ارائه میلادی | 2016 |
| تاریخ شمسی شروع و خاتمه کنگره/همایش | 1395/02/14 الی 1395/02/17 |
| آدرس لینک مقاله/ همایش در شبکه اینترنت | 27th annual congress of iranian siciety of Internal Medicine |
| آدرس علمی (Affiliation) نویسنده متقاضی | 1.0000 |
| نویسنده | نفر چندم مقاله |
|---|---|
| بیتا انوری | اول |
| عنوان | متن |
|---|---|
| کلمات کلیدی | مسمومیت، سموم غیرارگانوفسفره، توفوردی، گلیفوزات، گالانت سوپر |
| چکیده | چکیده: مسمومیت با سموم علف کش یکی از علل مهم مراجعه در بیماران دچار مسمومیتهای عمدی و خودکشی با سموم است. بسیاری از این سموم که در کشور ما به وفور در دسترس بوده و موارد مسمومیت با آنها نیز به وفور دیده می شوند جزء گروه سموم ارگانوفسفره نیستند و لذا درمان آنها به روشهای متفاوتی باید انجام شود. در هیچیک از این سموم استفاده از آتروپین و پیرالیدوکسیم که در مسمومیت با ارگانوفسفره ها توصیه می شود جایگاهی در درمان ندارد. اغلب آنها آنتی دوت اختصاصی نداشته و تنها درمانهای حمایتی در برخورد با مسمومیت آنها توصیه می شود. در این مطالعه مکانیسم سه نمونه از سه دسته مختلف از این سموم شامل توفوردی، گلیفوزات و سوپرگالانت و علائم و نحوه برخورد با آنها مورد بحث قرار می گیرد. |
| متن مقاله | علف کشهای کلر فنوکسی (سم توفوردی) یا ورود به مسیرسنتز استیل کولین مسیر متابولیسم را بهم زده و بعنوان یک نوروترانسمیتر کاذب عمل می کند. به علاوه می تواند باعث مهار اکسیداتیو A آنالوگ اکسین که صدمه سلولی وابسته به دوز ایجاد کرده و با ایجاد آنالوگ استیل کوآنزیم فسفریلاسیون میتوکندری شود. سم توفوردی یا فنوکسی استیک اسید نمونه آن است. جذب خوراکی سریع ولی جذب پوستی و استنشاقی محدودی دارد. اتصال وسیع به آلبومین و % 82 دفع ادراری بدون تغییر دارد. در سمیت خوراکی استفراغ علامت اولیه غالب است و با سوزش دهان، درد شکم، اسهال و گاهی خونریزی گوارشی و بندرت صدمات سوزاننده بعلت سورفاکتانت همراه است. افت فشار بعلت از دست دادن مایع از دستگاه گوارش، وازودیلاتاسیون و سمیت و تاکی کاردی های بطنی و فوق بطنی و بندرت برادی کاردی گزارش شده است. در موارد شدید پس از علائم گوارشی کما بروز کرده و هیپررفلکسی، QT صاف یا معکوس در نوار قلب و طولانی شدن فاصله T مستقیم قلبی شایع است. وجود موج کلونوس و بابنسکی مثبت و هیپرتونی علائم درگیری نورون محرکه فوقانی است. ادم مغزی، میوز، نیستاگموس، آتاکسی، تغییر دید رنگی، ازدست دادن حافظه، توهم و تشنج نیز گزارش شده است. کما با دیسترس تنفسی و گاهی ادم ریه همراه است. دپرسیون تنفسی مرکزی اولین علت هیپوکسی است ولی ضعف عضلات تنفسی و میوپاتی ژنرالیزه هم موثر است. در این صورت شواهد واضح ضعف اندامها و افزایش آنزیمهای عضلانی دیده می شود. پنومونی آسپیراسیون نیز عارضه ریوی را دامن می زند. گاهی بوی خاصی از تنفس بیمار استشمام می شود. در سیستم عصبی محیطی از دست رفتن رفلکسهای عمقی، فاسیکولاسیون، ضعف یا میوتونی دیده شده است بطوری که تغییرات نوار عضله بیماران نجات یافته تا هفته ها بعد باقی مانده است.نوروپاتی محیطی، اسیدوز متابولیک، هیپرترمی بدون عفونت، نارسایی کلیه، رابدومیولیز، افزایش آنزیمهای کبدی و لاکتات دهیدروژناز، ترومبوسیتوپنی، آنمی همولیتیک و هیپوکلسمی هم گزارش شده است. درمان: 100 گرم طی یکساعت اول از مصرف خوراکی مقادیر زیاد سم مفید است. - دادن زغال فعال 50 6 ) و همودیالیز باید در نظر گرفته شود هرچند که بنظر می رسد عامل اصلی حذف سم برقراری دیورز شدید و افزایش زیاد حجم ادرار باشد. بنظر می رسد /7-8/ بین 8 PH در مسمومیتهای شدید برای تشدید برداشت سم، قلیایی کردن ادرار(هدف ایجاد دیورز و قلیایی کردن همزمان ادرار معادل همودیالیز موثر باشد ولی هنوز همودیالیز درمان ارجح در موارد شدید است. در یک مطالعه انجام همودیالیز که جمعاً در 4 بیمار انجام شده بود بعلت باند زیاد سم با آلبومین بی فایده گزارش شده است. :(Glyphosate) یا گلیفوزات Round up راند آپ ( علف کشی است که در گروه 3 تقسیم بندی سمیت خوراکی و پوستی قرار دارد (کمترین خطر گروه 1 و حداکثر گروه 4 حاوی کربن و فسفر و فاقد اثرات آنتی کولین استراز است. فرمولاسیون آن شامل % 41 نمکهای ایزوپروپیل آمین و % 15 پلی اکسی اتیلن آمین (سورفاکتانت) است که ماده دوم به نفوذ درون گیاهی آن کمک می کند. کبدی را کاهش می دهد. سورفاکتانت با دیواره میتوکندری P و مهار اکسیداتیو فسفریلاسیون میتوکندری یا صدمه مستقیم قلبی توسط گلیفوزات یا سورفاکتانت است. در موشها سیتوکروم 450 ase ATP مکانیسم سمیت آن در پستانداران افزایش عملکرد 3 در مطالعات مختلف / 2 تا % 29 / تداخل ایجاد کرده و تفاوت پروتونی دیواره سلول را که برای تولید انرژی ضروری است از بین می برد و نارسایی چند ارگان ایجاد می کند. در مصرف زیاد آن مرگ طی 72 ساعت گزارش شده و مرگ ومیرآن بین 3 گزارش شده است. یافته های بالینی دربیماران یک مطالعه شامل: مصرف بیش از 150 سی سی - ادم ریه - افت فشار مقاوم - اثرات سوزاننده در دستگاه گوارش - تاکی و برادی آریتمیها - نارسایی کلیه - افزایش آنزیمهای کبدی – هیپرکالمی و اسیدوز متابولیک بوده است. در یک مطالعه شایعترین علامت گلودرد، تهوع با یا بدون استفراغ بوده است. اسهال و درد شکم، کراکل ریوی و تب و پنومونی آسپیراسیونی و ادم ریوی غیرقلبی نیز مشاهده شده است و در موارد شدید تشنج و کاهش سطح هوشیاری دیده شده است. اسیدوز متابولیک و لکوسیتوز شایعترین یافته های پاراکلینیک بودند. دیلاتاسیون مردمکها و تغییرات نوار قلب و افزایش آمیلاز نیز دیده شده است. 5 علائم متوسط و شدید پیدا کرده بودند. سن بالا، وجود دیسترس تنفسی، اختلال هوشیاری، ادم ریه، ارتشاح در گرافی سینه، شوک، آریتمی و / 6 از بیماران بی علامت ، % 64 علائم خفیف و فقط % 5 / در مطالعه ای در سری لانکا بر روی 601 بیمار، % 27 نارسایی کلیه نیازمند دیالیز فاکتورهای پیش آگهی بد محسوب می شوند. ارسال آزمایشات زیر در این بیماران توصیه می شود: Arterial blood gas, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), bilirubin, sodium, potassium, calcium, phosphate white blood cell (WBC) count, hematocrit, platelet, urine analysis, chest x-ray (CXR), and electrocardiogram (ECG) درمان: آنتی دوت ندارد و درمان آن حمایتی است. استنشاق یا تماس چشمی سمیت کمی داشته و فقط نیازمند شستشو است. اساس درمان در مصرف مقادیر زیاد سم، پاکسازی با لاواژ یا زغال فعال طی یکساعت از زمان مصرف است هرچند که سودمندی آن مشخص نیست. اندوسکوپی در بیمارانی که بیش از 100 سی سی سم مصرف کرده اند توصیه می شود. افت فشار و کاهش حجم نیازمند دادن مایع و دوپامین و وجود اسیدوز نیازمند درمان با بیکربنات است. دیالیز می تواند اسیدوز، هیپرکالمی و نارسایی کلیه را بهبود دهد وبرخی آنرا در ابتدای درمان برای برداشت مولکول کوچک گلیفوزات در مسمومیت شدید توصیه می کنند هرچند که شواهد قطعی در حمایت این درمان وجود ندارد. ولی برای برداشت مولکول درشت سورفاکتانت که عامل مهمی در سمیت است تأثیر چندانی ندارد. شواهد جدیدی نشان داده که امولسیونهای چربی وریدی در درمان مسمومیت با مهارکننده های کانال کلسیم، ضدافسردگیهای سه حلقه ای و بتا بلاکرها موثرند. با مطالعه بر روی یک بیمار با مسمومیت گلیفوزات و شوک بدنبال مصرف این امولسیونها بیمار از شوک خارج شد و بنظر می رسد در کاهش توکسیسیته قلبی سورفاکتانت سم در بیماران با افت فشار مقاوم موثر باشد. علف کشهای بازدارنده استیل کوآنزیم آ کربوکسیلاز این دسته از علف کشهای جدید بتدریج از سال 1360 تا کنون وارد بازار ایران شده اند و درصد بیشتری از سهم کل آفت کشها را به خود اختصاص می دهند. این دسته از سموم از اکسینهای مصنوعی ازجمله سم توفوردی که از مشتقات فنوکسی استیک هاست متفاوتند و تحت عنوان مشتقات غیرفنوکسی استیک اثر خود را از طریق مهار آنزیم استیل کوآنزیم آ کربوکسیلاز اعمال می کنند. این سموم به سه دسته شامل دسته بزرگ آریل اکسی فنوکسی پروپیونات (فوپ ها) و دو دسته سیکلوهگزانیدیونها (دیم ها) و فنیل پیرازولین ها (دن ها) تقسیم می شوند. از جمله سموم گروه اول دیکلوفوپ متیل (ایلوکسان)، هالوکسی فوپ آر متیل استر (گالانت سوپر) و فنوکساپروپ اتیل و از گروه دوم ستوکسیدیم و کلتودیم را می توان نام برد. گالانت سوپر (هالوکسی فوپ آرمتیل) هالوکسی فوپ نامی است که سازمان بین المللی استاندارد بر گروهی از مشتقات فنوکسی پروپیونیک اسید گذاشته است. این کلاس از علف کشها استیل کوآنزیم آ کربوکسیلاز را مهار کرده و بر بیوسنتز اسیدهای چرب با زنجیره بلند موثرند. مطالعات جدیدی از سال 1995 طی بررسی 2 ساله موشها بدست آمده و بتدریج در سایر حیوانات مثل میمون و خرگوش و سگ هم بررسیهای وسیعی انجام شد. در مصرف مزمن هالوکسی فوپ مقدار زیادی از این ماده در کبد و کلیه این حیوانات یافت شد و به علت گلوکورونیده شدن این ترکیبات در کبد و دفع صفراوی، مقادیر فراوانی از آن از راه مدفوع دفع می شود وباقیمانده آن دفع ادراری دارد. در 8 انسان داوطلب که اسپری دارو را از طریق پوست دریافت کرده بودند تنها سه نفر سطح سرمی قابل اندازه گیری پیدا کردند و هیچیک عارضه ای پیدا نکرد. موشهایی که مسمومیت حاد با مقادیر بالا پیدا کردند طی سه روز با علائم تنفسی و لتارژی از بین رفتند. میمونها با دوز کمتر اول بی اشتهایی و بعد کاهش فعالیت پیدا می کردند ولی با دوزهای بالاتر شواهد کاهش وزن و ضعف و انسفاوپاتی نامشخص درآنها یافت شد. شواهد آدنوم هپاتوسلولار و هیپرپلازی و افزایش وزن کبد، افزایش گلوکز، کاهش کلسترول، هورمونهای تیروئیدی و هموگلوبین و زخمهای معده و اثنی عشر نیز از دیگر یافته ها بود. در مطالعات انسانی، کارگرانی که حین کار دچار آلودگی شده بودند هیچ عارضه ای پیدا نکردند ولی در گزارشات مصرف سم از راه خوراکی ( 22 بیمار در گزارشی از چین بین سالهای 1999 تا 2002 ) خواب آلودگی، لتارژی، تشنج، کما و مرگ نیز گزارش شده است. علائم غیر اختصاصی نیز ممکن است یا بعلت سم و یا حلال نفتی آن باشد. درمان: در صورت تماس گالانت سوپر با چشم اثرات تحریکی ایجاد شده و باید شستشوی چشمی کامل با آب انجام شود. آنتی دوت خاصی ندارد. بیمار نباید وادار به استفراغ شود و در صورت لاواژ، مراقبت از راه هوایی برای پیشگیری از آسپیراسیون و عوارض ریوی و پنومونیت آسپیراسیونی ضروری است. درمان این بیماران بیشتر کنزرواتیو بوده و بر اساس علائم بیمار صورت می گیرد. |
| نتیجه مقاله | درمان: در صورت تماس گالانت سوپر با چشم اثرات تحریکی ایجاد شده و باید شستشوی چشمی کامل با آب انجام شود. آنتی دوت خاصی ندارد. بیمار نباید وادار به استفراغ شود و در صورت لاواژ، مراقبت از راه هوایی برای پیشگیری از آسپیراسیون و عوارض ریوی و پنومونیت آسپیراسیونی ضروری است. درمان این بیماران بیشتر کنزرواتیو بوده و بر اساس علائم بیمار صورت می گیرد. |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 2016-07-09-0010.jpg | 1395/05/07 | 989685 | دانلود |
| 2016-07-09-0004.jpg | 1395/05/07 | 694745 | دانلود |
| Screenshot_2016-07-09-13-05-59.jpg | 1395/05/07 | 332450 | دانلود |
